Синдром язвенной болезни желудка

Возникновение терминологии, связанной с данным заболеванием, имеет свою предысторию. В 1999 году, когда препарат, действующее вещество которого Омепрозол, получил одобрение для лечения и профилактики рецидивов язвенной болезни у лошадей, в городе Бока-Ратон (Флорида) состоялось заседание рабочей группы. В ней участвовали 11 экспертов, среди которых были Ал Мерритт, Чарльз Маккалистер и автор данного выступления. Первоначально планировалось обозначить заболевание как пептическая язва лошадей, что соответствовало его распространению в различных отделах пищеварительной системы, включая терминальный отдел пищевода, железистую и безжелезистую части желудка, а также двенадцатиперстную кишку. Однако предложенная аббревиатура (EPUD) оказалась сложной для произношения. После дальнейшего обсуждения было принято решение использовать термин Equine Gastric Ulcer Syndrome (EGUS), который с тех пор получил широкое распространение.

Общее описание заболевания
Синдром EGUS охватывает патологические изменения не только в желудке, но и в терминальном отделе пищевода, а также в двенадцатиперстной кишке. В рамках данного выступления будет рассмотрено течение заболевания, включая язвенную болезнь железистых отделов желудка, особенно у европейских лошадей, а также возможную связь данной патологии с кормовым рационом.

Распространенность
Статистические данные свидетельствуют о значительных колебаниях распространенности EGUS в зависимости от категории лошадей. Среди спортивных лошадей уровень заболеваемости достигает 90%, тогда как среди животных, не покидающих ферму, этот показатель составляет 11%. В исследовании, проведенном Дженнифер Надо в Университете Коннектикута, было выявлено, что у лошадей, находящихся в постоянных условиях и не подвергающихся стрессовым факторам, частота возникновения язвенных поражений существенно ниже. При этом у лошадей, задействованных в конном туризме и обучении верховой езде, данный показатель составляет 40%, а у лошадей, участвующих в трехдневных испытаниях, – 60%.

Факторы риска и особенности содержания
В последние годы все больше внимания уделяется условиям содержания лошадей как фактору, способствующему развитию язвенной болезни. Исследования, проведенные Ле Жёном в Университете Калифорнии (Дэвис), показали, что даже у племенных кобыл, находящихся на пастбищном содержании, наблюдается высокий уровень заболеваемости. Это связано с тем, что жеребые кобылы получают дополнительный рацион, включая зерно, а также содержатся в конюшне в ночное время.

Физиологические особенности и возможные механизмы развития заболевания
Сравнительный анализ физиологических особенностей лошадей и людей позволяет предположить, что во время жеребости повышенная кислотность и изменение внутрибрюшного давления могут способствовать развитию язв. Известно, что у беременных женщин прогестерон снижает тонус нижнего пищеводного сфинктера, что ведет к повышенной частоте рефлюкса. Аналогичный механизм может наблюдаться у жеребых кобыл, что требует дальнейшего изучения.

Влияние язвенной болезни на работоспособность
Существует мнение, согласно которому практически каждая лошадь хотя бы раз в жизни переносит язвенную болезнь безжелезистых отделов желудка (Майк Мюррей). Однако при содержании спортивных лошадей даже незначительные изменения в их состоянии могут негативно сказываться на результатах выступлений. В ряде случаев отмечено, что после лечения проявления язвенной болезни исчезают, а спортивные результаты улучшаются.

Экспериментальные исследования
В ходе недавнего исследования были изучены четыре лошади, у которых отмечались проблемы во время соревнований. Единственной выявленной патологией была язва желудка. После проведения терапии их работоспособность повысилась, что подтверждает негативное влияние язвенной болезни на спортивные показатели. У лошадей, участвующих в марафонах, выявлены случаи рефлюкса и воспаления пищевода, что также может ухудшать их результаты.

Анатомо-физиологические особенности желудка лошади
Желудок лошади имеет уникальное строение и состоит из двух основных зон: безжелезистых и железистых отделов слизистой оболочки. Безжелезистый эпителий покрывает около одной трети поверхности желудка и практически не обладает защитными механизмами против воздействия соляной кислоты. Железистая часть желудка, напротив, выделяет бикарбонат и поверхностно-активные вещества, способствующие нейтрализации кислоты.

Исследования, проведенные в 1990-х годах во Флориде (Кемпбелл Томпсон и Ал Мерритт), показали, что секреция желудочного сока у лошадей происходит непрерывно. В их эксперименте использовались силиконовые канюли для сбора желудочного содержимого, что позволило определить высокий уровень секреции кислоты в течение всего дня.

Дополнительно, в исследованиях Майка Мюррея и доктора Щустера было продемонстрировано, что при 24-часовом голодании уровень кислотности в желудке резко возрастает. Однако при свободном доступе к сену показатель pH оставался на стабильном уровне в течение всего дня, что указывает на важность непрерывного кормления в профилактике язвенной болезни.

Роль кислотности и летучих жирных кислот в патогенезе заболевания
Основным фактором, способствующим развитию язвенной болезни у лошадей, является соляная кислота. В условиях повышенной кислотности защитные механизмы слизистой оболочки оказываются недостаточными для предотвращения повреждений.

Дополнительно в желудке образуются летучие жирные кислоты (ЛЖК), такие как уксусная, пропионовая, масляная и валериановая. Эти соединения формируются в результате ферментации углеводов. Было установлено, что в безжелезистых отделах слизистой оболочки, где кровоснабжение менее интенсивное, язвы заживают значительно медленнее, чем в железистых участках желудка.

Экспериментальные исследования желудочной секреции
Андреа Сандин (Швеция) провел исследование влияния нервной системы на желудочную секрецию у лошадей. В эксперименте принимали участие десять канюлированных лошадей, находившихся в лаборатории Университета Теннесси. Животным демонстрировали корм, но не давали его съесть. Результаты показали, что объем выделяемого желудочного сока значительно увеличивался только от одного вида и запаха пищи. Это свидетельствует о важной роли блуждающего нерва и ацетилхолина в регуляции желудочной секреции у лошадей.

Факторы риска развития язвенной болезни
Ключевыми факторами, способствующими развитию язвенной болезни у лошадей, являются:

• Высокая концентрация соляной кислоты и низкий уровень pH;
• Длительные периоды голодания, приводящие к повышенной кислотности;
• Использование концентрированных кормов с высоким содержанием углеводов;
• Физические нагрузки, увеличивающие внутрибрюшное давление и способствующие забросу кислоты в безжелезистые отделы желудка;
• Стрессовые факторы, включая транспортировку и участие в соревнованиях;
• Применение нестероидных противовоспалительных препаратов (НПВП), которые могут негативно влиять на защитные механизмы желудка.

Экспериментальные данные о влиянии физических нагрузок
Исследование, проведенное Алом Мерриттом (Университет Флориды), подтвердило, что во время интенсивных тренировок кислотное содержимое желудка поднимается в проксимальные отделы пищевода. В ходе эксперимента использовались резиновые баллоны, помещенные в желудок лошадей. Баллоны надувались и подключались к манометру, регистрировавшему изменения давления во время физических нагрузок. Было установлено, что при переходе от шага к рыси и затем к галопу уровень pH в проксимальной части желудка резко снижался, что подтверждает влияние физических нагрузок на распространение желудочного содержимого.

Рацион как фактор риска
Исследования показали, что режим кормления играет решающую роль в развитии язвенной болезни. Лошади, содержащиеся на пастбищах, значительно реже страдают от язвенной болезни по сравнению с животными, получающими концентрированные корма. Однако у племенных кобыл, получающих дополнительное зерно и другие питательные добавки, частота язвенной болезни остается высокой.

Также было отмечено, что замена сена костра на сено люцерны оказывает положительный эффект. В ходе одного из исследований Дженнифер Деннер было выявлено, что уровень pH в желудке лошадей, получающих люцерну, оставался стабильным в течение первых 5 часов после приема пищи. В то же время у лошадей, питавшихся сеном костра, уровень pH снижался, увеличивая риск повреждения слизистой оболочки.

Роль бактерий в развитии язвенной болезни
Вопреки распространенному мнению, желудок лошади не является стерильной средой. Уровень pH в различных отделах желудка варьируется от 1 (в переднем отделе) до 7 (в дистальной части). Таким образом, существует благоприятная среда для развития бактерий, которые могут участвовать в процессах ферментации и выделять летучие жирные кислоты.

В частности, было выявлено, что Streptococcus bovis, связанный с ацидозом кишечника и ламинитом у лошадей, также может играть роль в развитии язвенной болезни. Исследования, проведенные в Университете Квинсленда, подтвердили, что высокая концентрация лактобацилл в желудке лошадей, получающих зерно, способствует повышенному выделению ЛЖК, что может усугублять повреждение слизистой оболочки.

Диагностика язвенной болезни у лошадей
Диагностика язвенной болезни представляет собой сложную задачу, так как клинические признаки часто выражены слабо. Среди возможных симптомов отмечаются:

• Снижение аппетита или отказ от корма;
• Снижение работоспособности, выражающееся в ухудшении результатов на соревнованиях;
• Бруксизм (скрежетание зубами) и повышенное слюноотделение;
• Перемены в поведении, раздражительность, беспокойство.

Методы диагностики
Наиболее информативным методом диагностики язвенной болезни является эндоскопическое исследование, позволяющее визуализировать повреждения слизистой оболочки желудка. Используются эндоскопы длиной 2,5–3 метра, позволяющие детально исследовать желудок и двенадцатиперстную кишку.

Дополнительно применяются:

• Гваяковая проба – метод выявления скрытой крови в кале, имеющий диагностическую значимость при язве кишечника.
• Тест на проницаемость сахарозы – оценка уровня всасывания сахарозы в желудке с последующим определением ее концентрации в моче.

Методы лечения язвенной болезни у лошадей

Общие принципы терапии

Основные цели лечения язвенной болезни у лошадей включают:

• Снижение кислотности желудочного содержимого для предотвращения повреждений слизистой оболочки;
• Стимуляцию регенерации тканей в пораженных участках желудка;
• Коррекцию кормового рациона для уменьшения воздействия агрессивных факторов;
• Снижение уровня стресса, связанного с условиями содержания и физическими нагрузками.

Противоязвенные препараты

Наиболее эффективными препаратами для лечения язвенной болезни у лошадей являются ингибиторы протонной помпы и антагонисты H₂-гистаминовых рецепторов.

1. Омепразол (Гастрогард, Ulcergard)
   • Механизм действия: блокирует секрецию соляной кислоты за счет ингибирования протонной помпы в париетальных клетках желудка.
   • Дозировка: стандартная лечебная доза – 4 мг/кг массы тела; профилактическая – 1 мг/кг.
   • Клиническая эффективность: исследования показали, что 75% язв заживают в течение двух недель терапии, а в течение 28 дней удается добиться излечения в большинстве случаев.
2. Ранитидин
   • Механизм действия: блокирует H₂-гистаминовые рецепторы, снижая кислотность желудочного сока.
   • Применение: используется в качестве альтернативы Омепразолу у лошадей, у которых наблюдается сниженная абсорбция ингибиторов протонной помпы.
   • Ограничения: не одобрен FDA для применения у лошадей, используется по незарегистрированным показаниям.
3. Простагландины (мизопростол)
   • Механизм действия: повышают защитные свойства слизистой оболочки желудка за счет увеличения продукции слизи и бикарбонатов.
   • Основное применение: лечение язвы железистых отделов желудка, связанной с приемом нестероидных противовоспалительных препаратов (НПВП).
4. Антациды
   • Ветеринарные препараты на основе гидроксида магния, алюминия и бикарбоната натрия помогают временно нейтрализовать кислотность желудочного сока.
   • Однако из-за быстрого выведения из желудка требуют многократного введения в течение дня, что затрудняет их клиническое применение.

Рацион и режим кормления

Ключевую роль в профилактике и лечении язвенной болезни играет оптимизация кормления:

• Увеличение доли грубого корма (сенажа, сена люцерны), что способствует стабилизации уровня pH;
• Снижение содержания крахмалов и сахаров в рационе;
• Регулярное кормление с уменьшением промежутков между приемами пищи;
• Добавление буферных компонентов, таких как карбонат кальция, который доказал свою эффективность в лабораторных исследованиях.

В исследовании Дженнифер Деннер было выявлено, что кормление сеном люцерны способствовало снижению частоты возникновения язв, так как люцерна обладает буферными свойствами, благодаря высокому содержанию карбоната кальция.

Факторы, влияющие на эффективность лечения

Исследования показали, что биодоступность Омепразола у лошадей колеблется в пределах 12-16%, что объясняет необходимость высокой дозировки (4 мг/кг). В случаях, когда у лошади не отмечается положительной динамики на фоне стандартного курса лечения, рекомендуется:

1. Проведение эндоскопического исследования для оценки динамики язвенных изменений.
2. Измерение pH желудочного сока – если он остается ниже 4, это может указывать на недостаточную абсорбцию Омепразола.
3. Увеличение дозировки до 6-8 мг/кг у лошадей с отсутствием ответа на стандартную терапию.

Исследования альтернативных методов профилактики и лечения

Пищевые добавки

На фоне высокой распространенности язвенной болезни интерес представляют различные пищевые добавки, которые могут оказывать защитный эффект на слизистую оболочку желудка.

1. Ягоды облепихи крушиновидной (SeaBuck Equine, SeaBuck Ultra)
   • Содержат антиоксиданты и биологически активные вещества, способствующие защите слизистой оболочки желудка.
   • Исследования показали, что у лошадей, получавших добавку, отмечалось снижение частоты язвы железистых отделов желудка.
   • Однако выраженный лечебный эффект на язвы безжелезистых отделов не был подтвержден.
2. Пектины и лецитины (Egusin 250, SLH)
   • Улучшают защитные свойства слизистой оболочки за счет образования защитного слоя.
   • В исследовании, проведенном в течение 5 недель, было выявлено снижение выраженности язв у лошадей, получавших добавку.
3. Смеси на основе пектина, лецитина, алоэ вера и глутамина (SmartGut Ultra)
   • В ходе исследования было продемонстрировано, что лошади, получавшие SmartGut Ultra после терапии Омепразолом, реже сталкивались с рецидивами язвы.
   • Однако через 42 дня после отмены основного лечения различий между контрольной и опытной группой не наблюдалось.

Таким образом, применение пищевых добавок может быть полезно в комплексной терапии и профилактике рецидивов, однако они не могут заменить основное лечение.

Выводы и практические рекомендации

1. Язвенная болезнь широко распространена среди спортивных и рабочих лошадей, с уровнем заболеваемости до 90% у скаковых лошадей.
2. Факторы риска включают повышенную кислотность желудка, длительные периоды голодания, высокое содержание углеводов в рационе, стресс и физические нагрузки.
3. Наиболее эффективными методами диагностики являются эндоскопическое исследование, тесты на скрытую кровь в кале и анализ на проницаемость сахарозы.
4. Лечение язвенной болезни должно основываться на ингибиторах протонной помпы (Омепразол), корректировке рациона и снижении стрессовых факторов.
5. Рацион должен включать грубые корма с низким содержанием сахаров, буферные компоненты (карбонат кальция, люцерна).
6. Долгосрочное применение Омепразола не оказывает негативного влияния на минеральный обмен и плотность костей, но требует контроля за уровнем pH желудочного сока.
7. Пищевые добавки (пектины, лецитины, антиоксиданты) могут снижать риск рецидивов язвы, однако не являются самостоятельным методом лечения.

Заключение

Язвенная болезнь у лошадей остается актуальной проблемой, требующей комплексного подхода. Оптимизация режима кормления, снижение стрессовых факторов и своевременная медикаментозная терапия позволяют эффективно контролировать заболевание и повышать работоспособность лошадей. Внедрение современных методов диагностики и лечения способствует улучшению прогноза и снижению экономических потерь, связанных с данной патологией.