Как правильно резать морковь? Или говорим о закупорке пищевода.

Лошадь действительно может подавиться едой или инородным предметом.

Обструкция (непроходимость) пищевода - часто встречающаяся проблема в коневодстве. В этой статье обсуждаются многофакторные причины, клиническая картина, дифференциальный диагноз, подтвержденный диагноз и возможные осложнения непроходимости пищевода у лошадей, а также доступные варианты лечения. Непроходимость - наиболее часто встречающаяся проблема пищевода лошади. Непроходимость может быть первичной или вторичной и рассматривается как неотложная ситуация, поскольку у пораженных лошадей может развиться обезвоживание, кислотно-щелочной и электролитный дисбаланс, а также аспирационная пневмония.

Анатомия и физиология пищевода

Пищевод - это мышечно-мембранная трубка, по которой пищевой ком, вода и слюна транспортируются из глотки в желудок. Слизистая оболочка пищевода состоит из многослойного плоского эпителия. В подслизистой оболочке существуют эластичные волокна, которые способствуют продольному складыванию слизистой оболочки. Мышечная ткань пищевода состоит из двух слоев. Слизистая мышечная оболочка тонкая в краниальном пищеводе, но становится более прочной по мере приближения к кардии и состоит из гладких мышечных волокон продольной ориентации. Второй слой, muscularis externa, присутствует по всей длине пищевода и состоит из поперечнополосатых мышц до средней части грудной клетки (то есть верхних двух третей). Каудальная (ближе к желудку) треть этого мышечного слоя состоит из гладких мышечных волокон. Волокна этой мышечной ткани имеют продольную ориентацию на внешней (адвентициальной) поверхности, но становятся поперечно ориентированными по мере того, как они проходят к просветной поверхности. Только брюшная часть пищевода имеет серозное (железистое) покрытие.

Пищевые комочки проходят через верхний сфинктер пищевода в краниальный пищевод во время непроизвольного глотания. Перистальтические волны продвигают пищу по пищеводу. Нижний сфинктер пищевода рефлекторно расслабляется, обеспечивая прохождение пищи в желудок. Двигательная иннервация поперечно-полосатой мышцы пищевода осуществляется через глоточную и пищеводную ветви блуждающего нерва, что также обеспечивает парасимпатическую иннервацию гладких мышц дистального отдела пищевода. Симпатическая иннервация пищевода минимальна.

Причины

Обструкция пищевода у лошадей может быть первичной или вторичной. Хоть и имеет место быть вовлечение инородных тел, но первичная обструкция чаще всего вызывается внутрипросветным воздействием кормов (например, зерна, гранулированных кормов, сена, соломы, фруктов, овощей).

Стоматологические проблемы, такие как проблемы, связанные с молодыми лошадьми с прорезывающимися зубами и / или молочными «коронками», а также у старых лошадей с отсутствующими зубами, большими «волчками» или другими дефектами челюсти могут способствовать развитию непроходимости пищевода, нарушая адекватное пережевывание корма перед глотанием.

Обезвоживание и истощение могут предрасполагать лошадь к первичной непроходимости пищевода.

Многие седативные средства влияют на моторику и / или сократительную способность пищевода, то обструкция может также возникнуть у лошадей, которые находились под сильным седативным действием. Лошади, приходящие в себя после общей анестезии, которым преждевременно разрешен доступ к корму, также могут пострадать, поскольку анестезия снижает сократительную способность пищевода.

Первичная непроходимость чаще всего возникает у молодых лошадей, которые быстро съедают корм без адекватного пережевывания.

Большинство первичных обструкций возникает в проксимальном (ближнем) отделе шейного отдела пищевода, реже - на входе в грудной отдел и редко - во внутригрудном отделе пищевода.

Вторичная обструкция вызвана механическим препятствием прохождению пищи из-за поражения или функциональной аномалии (например, нервно-мышечные заболевания, стриктуры (сужения), дивертикулы, кисты, аномалии сосудистого кольца, интрамуральные [внутренние] или внешние образования). Обструкция пищевода также описывалась при врожденной эктазии (расширении) пищевода у породистых жеребят.

В одном исследовании была описана непроходимость пищевода у 61 лошади:

• закупорка была вызвана кормлением или инородным телом у 27 лошадей,
• стриктурами у 18,
• дивертикулами у пяти и перфорацией пищевода.

В другом исследовании 34 лошадей с непроходимостью пищевода 28 случаев были связаны с закупоркой пищевода, 4 - с мегаэзофагусом, 1 - со стриктурой и один - с дивертикулом пищевода.

Признаки

К клиническим признакам закупорки пищевода относят дистресс, дисфагию (шея лошади вытянута, корм оказывается в ноздрях), кашель, рвотные позывы, птиализм (слюнотечение), быстро наступающие обезвоживание и метаболический ацидоз за ним, пальпаторное увеличение в шейной области.

Вот тут (ссылка) вы можете посмотреть на видео, как выглядит лошадь с обструкцией пищевода.

Обратите внимание на выделение пищевых масс через нос, на положение шеи и головы лошади, на общее состояние.

Дифференциальная диагностика

Периодический гиперкалиемический парез - это генетическое заболевание, в основном у квоттер-хорсов, но оно также обнаруживается в пегих лошадей и аппалуза-пони. Оно может вызвать дисфункцию гортани (ларингоспазм) и может привести к признакам дисфагии. Бешенство - еще один важный диагностический вариант дисфагии у лошадей, особенно при наличии других неврологических нарушений. Дисфункция гортани также наблюдалась у лошадей с терминальной стадией заболевания печени, приводящей к печеночной энцефалопатии. Так же отправление свинцом. Пищевой материал в ноздрях, особенно в смеси с выделениями слюны, может напоминать зловонные выделения, наблюдаемые у лошадей с тяжелой пневмонией, абсцессом глотки, эмпиемой (гнойником) гортани или неоплазией (опухолью) верхних дыхательных путей. Птиализм может быть вторичным по отношению к употреблению некоторых препаратов или у животных с травмой глотки (например, из-за травматического прохождения через назогастральный зонд, механические или химические повреждения языка). Это также может наблюдаться у жеребят с гастродуоденальной язвой, ботулизмом или сепсисом.

Диагностика

Клинические признаки, пальпация шеи и эндоскопия обычно позволяют поставить предварительный диагноз. Однако эндоскопию пищевода можно использовать для подтверждения диагноза и визуализации обструкции. Рентгенография шеи нецелесообразна для полевой диагностики, но может использоваться в условиях направления к специалисту, с контрастным веществом или без него, для определения поражения  и его локализации. Нормальный пищевод сливается с тканями шеи и грудной полости на простых рентгенограммах и обычно незаметен. Если пищевод расширен, то ближе к обструкции можно увидеть газ. Исследование с использованием бариевого контраста можно использовать для оценки положения обструкции и / или наличия и степени дивертикула или стриктуры. В случае перфорации газ виден в мягких тканях, прилегающих к пищеводу. При подозрении на разрыв или перфорацию пищевода для контрастных исследований следует использовать йодсодержащие соединения вместо бария, так как барий раздражает экстраэзофагеальные ткани. Рецидивирующая обструкция пищевода может указывать на стойкое функциональное или анатомическое нарушение. В дополнение к эндоскопии может потребоваться электромиография, манометрия и биопсия мышц или нервов.

Первая помощь

При обструкцию пищевода должна быть отказана неотложная медицинская помощь, потому что может возникнуть обширный некроз слизистой оболочки из-за давления и спазма самого пищевода, что приведет к перфорации пищевода или долгосрочному повреждению и осложнениям с образованием рубцов и стриктур. Лечение должно быть направлено в первую очередь на снятие обструкции и коррекцию дефицита жидкости или электролитного и / или кислотно-щелочного дисбаланса. В легких случаях может быть достаточно седации лошади малеатом ацепромазина (0,04–0,1 мг / кг внутривенно). Это может позволить мускулатуре пищевода достаточно расслабиться, чтобы пищевой ком прошел. Седация обычно проявляется в течение 15-20 минут. В это время легкое давление с помощью назогастрального зонда может помочь протолкнуть причину непроходимости в желудок, хотя это следует делать с большой осторожностью, потому что возможна перфорация пищевода, особенно если непроходимость длительная и ткань пищевода уже нарушена. Седация ксилазина гидрохлоридом, агонистом α2-адренорецепторов, позволяет опустить голову, чтобы предотвратить аспирацию пищеводного рефлюкса в дыхательные пути.
Использование ксилазина также может успокоить обеспокоенное животное и расслабить мышцы, чтобы помочь преодолеть препятствие. Промывание пищевода через назогастральный зонд - наиболее распространенный метод устранения обструкции. Для выполнения этой  процедуры лошадь должна быть хорошо успокоена. Внутривенная комбинация тартрата буторфанола и агониста α2-адренорецепторов обеспечивает глубокий седативный эффект (ветеринарные врачи рекомендуют использовать 0,01 мг / кг детомидина гидрохлорида с 0,02 мг / кг тартрата буторфанола). После того, как лошадь перестанет беспокоится и «уснет», эндотрахеальную трубку с внутренним диаметром 26 мм (для лошади весом 450-500 кг) с надутой манжетой можно поместить в трахею для предотвращения аспирации рефлюкса и жидкости для лаважа. Это можно сделать на стоящей лошади, но при этом может возникнуть сильный кашель и сопротивление пациента. Здесь могут быть полезны противокашлевые эффекты буторфанола. Затем назогастральный зонд можно провести через другую ноздрю в пищевод, а промывание большого объема можно выполнить теплой водой или физиологическим раствором, осторожно продвигая зонд по мере того, как обструкция смягчается и ослабляется. Если манипуляции с назогастральным зондом не увенчались успехом, часто необходимо непосредственно визуализировать обструкцию с помощью эндоскопа. Кроме того, биопсийные щипцы можно пропустить через биопсийный канал эндоскопа для манипулирования и фрагментации непроходимости пищевода.
Эта процедура может занять много времени, но с меньшей вероятностью приведет к тяжелому повреждению слизистой оболочки пищевода, чем просто давление с помощью назогастрального зонда. При рефрактерной непроходимости пищевода после манипуляции могут появиться спазмы. В таких случаях повторная седация может помочь расслабить пищевод. Детомидина гидрохлорид можно вводить внутримышечно для длительного седативного эффекта в дозе 0,02–0,04 мг / кг. Следует устранить дефицит жидкости и дисбаланс электролитов и кислотно-щелочного баланса, периодически пытаясь устранить препятствие. Одно из клинических исследований подтверждает возможность использования окситоцина для расслабления мышц пищевода в случаях непроходимости пищевода у лошадей. Обструкция чаще всего возникает непосредственно в аборальной части гортани и грудном входе, где мускулатура преимущественно поперечно-полосатая. Неясно, через какой механизм окситоцин может влиять на поперечно-полосатую мышцу пищевода, но исследование продемонстрировало кратковременное снижение тонуса поперечно-полосатых мышц пищевода лошади. Это привело к снижению внутрипросветного давления. Наибольший эффект наблюдался при внутривенных дозах 0,11 и 0,22 МЕ / кг через 3-15 минут после введения. Период полувыведения окситоцина у лошадей не зарегистрирован, но, как сообщается, у собак он составляет 13 минут. В другом недавнем исследовании изучалось влияние ксилазина, детомидина, буторфанола, ацепромазина, окситоцина и гвайфенезина на манометрическое давление в пищеводе у лошадей. Результаты показали, что детомидин, ацепромазин и комбинация ксилазина и буторфанола имели наибольшее влияние на моторику пищевода. Уменьшение спонтанного глотания и изменения нормальной, скоординированной перистальтической активности были наиболее клинически значимыми эффектами. При этом использование окситоцина не всегда эффективно.
В случаях, когда устранение обструкции не может быть достигнуто с помощью уже описанных средств, может потребоваться общая анестезия. Общая анестезия позволяет полностью расслабить мускулатуру пищевода и, таким образом, может помочь в устранении обструкции. Лошадь должна находиться в положении лежа на боку, голова ниже уровня тела. Эндотрахеальная трубка с манжетой должна быть помещена в трахею для предотвращения аспирации рефлюкса при непрерывном лаваже пищевода. Хирургическое устранение непроходимости пищевода требуется нечасто, но было описано. Используемые хирургические методы включают эзофаготомию и хирургическое восстановление разреза или эзофаготомию и вторичное заживление раны на участке. Пищевод, имеющий повреждения серозного слоя, плохо заживает, а осложнения хирургического вмешательства включают развитие стриктур и рецидив закупорки. В исследовании 61 лошади с непроходимостью пищевода в двух случаях обструкции инородным телом была предпринята попытка хирургического вмешательства путем продольной не шитой или ушитой шейной эзофаготомии. Не ушитая эзофаготомия зажила хорошо и лошадь вернулась к нормальному питанию. После ушитой эзофаготомии возникла тяжелая послеоперационная инфекция и ламинит, и лошади потребовалась эвтаназия. Дивертикулы пищевода были исправлены дивертикулэктомией или инверсией избыточной слизистой оболочки с последующим восстановлением дефекта мышечной оболочки.

Осложнения

Осложнения обструкции пищевода включают изъязвление слизистой оболочки пищевода и образование стриктур, перфорацию пищевода, аспирационную пневмонию, хроническую рецидивирующую обструкцию, послеоперационную инфекцию, плеврит, ламинит, паралич гортани и синдром Хорнера. Ранние эрозии слизистой оболочки можно лечить консервативно, контролируя воспаление и вторичную инфекцию. Если имеется периферическая потеря слизистой оболочки в результате непроходимости пищевода, могут развиться стриктуры. Формирование стриктуры, по-видимому, является наиболее серьезным в течение 30 дней после первичного повреждения. Описана резекция стриктур и успешный анастомоз пищевода, но хирургические осложнения являются обычным явлением. В одном исследовании была предпринята попытка хирургического восстановления стриктур у девяти лошадей. Хирургическое лечение стриктур стенок, возникающих в мышечной оболочке, было выполнено путем модифицированной эзофагомиотомии с использованием продольного разреза и поперечного закрытия мышечной оболочки. Кольцевые стриктуры, вовлекающие слизистую и подслизистую, были исправлены путем частичной резекции и анастомоза, наложения пластыря с помощью грудиноцефалической мышцы или иссечения рубца на слизистой оболочке.
В целом послеоперационное разрешение стриктуры и возвращение к нормальному питанию произошло у четырех из девяти лошадей. Острые проникающие инородные тела и чрезмерные усилия по уменьшению удушья с помощью желудочного зонда могут привести к проникающей ране в пищеводе, особенно если в области непроходимости произошел некроз стенки. Хирургическое лечение перфорации шейного отдела пищевода включает исследование шеи с широким иссечением омертвевших тканей без первичного закрытия и восстановления пищевода.

У лошадей может развиться аспирационная (та, при которой частицы пиши попадают в легкие) пневмония, если не вовремя успешно справиться с непроходимостью пищевода. В исследовании 34 лошадей с непроходимостью пищевода продолжительность непроходимости была хорошим показателем того, разовьется ли аспирационная пневмония. Эндоскопические данные о загрязнении трахеи пищей были признаком последующей пневмонии. Однако все лошади, у которых развилась аспирационная пневмония, диагностированная при клинической и рентгенологической оценке, хорошо ответили на антимикробную терапию широкого спектра действия пенициллином, гентамицином и метронидазолом без остаточного нарушения функции легких. Начало аспирационной пневмонии зависит от тяжести и продолжительности обструкции, а также от количества аспирированного материала. Признаки могут быть замечены в течение 24 часов или могут не проявиться в течение нескольких дней. При подозрении на аспирационную пневмонию следует использовать противомикробные препараты широкого спектра действия. Транстрахеальный аспират можно исследовать для выявления патогенов и их чувствительности к противомикробным препаратам, а также для определения степени воспаления.

Последующее лечение

НПВП (например, флуниксин меглумин [1,1 мг / кг внутривенно или перорально], фенилбутазон [4,4 мг / кг внутривенно или перорально]) можно использовать для лечения боли и контроля воспаления в месте обструкции. Однако длительная терапия в этих дозах связана с изъязвлением желудочно-кишечного тракта, особенно правой задней части толстой кишки. Уменьшение дозы и / или интервала между приемами рекомендуется через 3-5 дней. Для ускорения регенерации эпителия, контроля боли и уменьшения фиброплазии и последующего образования стриктур уместно кормление с использованием минимально абразивной диеты с малым объемом пищи в сочетании с приемом противовоспалительных средств. Подойдет любой полноценный гранулированный корм, который можно достаточно размочить водой, чтобы получилось мягкое пюре. Кортикостероиды не следует использовать в течение 48 часов после травмы, поскольку они подавляют и замедляют синтез коллагена. Кортикостероиды также противопоказаны при аспирационной пневмонии. Однако после 48 часов без аспирационной пневмонии кортикостероиды позволяют эпителизации протекать быстрее, чем синтез фиброзной ткани. В исследовании семи лошадей, у которых стриктура пищевода лечилась медикаментозно, давали «мягкую» диету и давали НПВП. Пять лошадей были клинически нормальными через 60 дней после обструкции. Пищевод следует периодически повторно обследовать с помощью эндоскопа для оценки слизистой оболочки пищевода и развития стриктур.

Профилактика «пищевой» обструкции

Следует не допускать кормления голодной или находящейся в стрессе лошади большими порциями еды, такую лошадь следует кормить часто и малыми порциями. Эта рекомендация касается и фуража.

Не допускать поедания лошадью слишком сухого корма или корма, способного набухать (пример: жмыхи). У лошади должен быть постоянно доступ к воде.

Здоровым лошадям овощи и фрукты не стоит резать, лошадь самостоятельно измельчит себе корм до нужного размера частиц.

Если лошадь не способна это сделать (у лошади наблюдаются стоматологические проблемы), то фрукты и овощи должны быть нарезаны вдоль (не кружочками, а полосками).

Обязательна профилактика стоматологических проблем.

Нервозных лошадей лучше кормить отдельно от других, чтобы лошадь не проедала (не заглатывала) корм быстро. Если возможности кормить отдельно нет, то можно использовать специальные вставки в кормушки или игрушки-кормушки.

Обеспечить лошади постоянный доступ к воде!

Список использованной литературы:

1. Schumacher A, Nickel R, Sack WO (eds): The alimentary canal, in The Viscera of the Domestic Mammals. New York, Springer-Verlag, 1979, p 99.
2. Green EM, Mac Fadden KE: Disorders of the esophagus, in Smith BP (ed): Large Animal Internal Medicine. St Louis, Mosby-Year Book, 1990, p 636.
3. O'Brien JA, Harvey CE, Brodey RS: The esophagus, in Anderson NV (ed): Veterinary Gastroenterology. Philadelphia, Lea & Febiger, 1980, p 372.
4. Wooldridge AA, Eades SC, Hosgood GL, Moore RM: Effects of treatment with oxytocin, xylazine, butorphanol, guaifenesin, acepromazine, and detomidine on esophageal manometric pressure in conscious horses. Am J Vet Res 63(12):1738-1744, 2002.
5. Craig DR, Shivy DR, Pankowski RL, Erb HN: Esophageal disorders in 61 horses: Results of nonsurgical and surgical management. Vet Surg 18(6): 432-438, 1989.
6. Scott EA, Snoy P, Prasse KW, et al: Intramural esophageal cyst in a horse. JAVMA 171(7):652-654, 1977.
7. Scott EA: Cervical abscess and pharyngeal fistula in a horse. JAVMA 166(1): 775-777, 1975.
8. Rohrbach BW, Rooney JR: Congenital esophageal ectasia in a thoroughbred foal. JAVMA 177(1):65-67, 1980.
9. Feige K, Schwarzwald C, Furst A, Kaser-Hotz B: Esophageal obstruction in horses: A retrospective study of 34 cases. Can Vet J 41:207-210, 2000.
10. Alexander JE: Radiologic findings in equine choke. JAVMA 151(1):47-55, 1967.
11. Guglick MA, MacAllister CG, Breazile JE: Laryngospasm, dysphagia, and emaciation associated with hyperkalemic periodic paralysis in a horse. JAVMA 209(1):115-117, 1996.
12. Meyer TS, Fedde MR, Cox JH, Erickson HH: Hyperkalemic periodic paralysis in horses: A review. Equine Vet J 31(5):362-367, 1999.
13. McGorum BC, Murphy D, Love S, Milne EM: Clinicopathological features of equine primary hepatic disease: A review of 50 cases. Vet Rec 145(5):134-139, 1999.
14. Pearson EG: Liver failure attributable to pyrrolizidine alkaloid toxicosis and associated with inspiratory dyspnea in ponies: Three cases (1982-1988). JAVMA 198(9):1651-1654, 1991.
15. Burrowes GE, Borchard RE: Experimental lead toxicosis in ponies: Comparison of the effects of smelter effluent-contaminated hay and lead acetate. Am J Vet Res 43(12):2129-2133, 1982.
16. Meyer GA, Rashmir-Raven A, Helms RJ, Brashier M: The effect of oxytocin on contractility of the equine esophagus: A potential treatment for esophageal obstruction. Equine Vet J 32(2):151-155, 2000.
17. Plumb DC (ed): Veterinary Drug Handbook. White Bear Lake, PharmaVet Pub, 1991, pp 299-300.
18. Frauenfelder HC, Adams SB: Esophageal diverticulectomy in a horse. JAVMA 133:771-772, 1982.
19. Hackett RP, Dyer RM, Hoffer RE: Surgical correction of an esophageal diverticulum in a horse. JAVMA 173:998-1000, 1978.
20. Todhunter RJ, Stick JA, Trotter GW, Boles C: Medical management of esophageal stricture in seven horses. JAVMA 185(7):774-787, 1984.
21. Fretz PB: Repair of esophageal stricture in a horse. Mod Vet Pract 53:31-35, 1972.
22. Gideon L: Esophageal anastomosis in two foals. JAVMA 184(9):1146-1148, 1984.
23. Lowe JE: Esophageal anastomosis in a horse: A case report. Cornell Vet 54: 636-641, 1964.
24. Vaughn JT, et al: An approach to correction of cervical esophageal stricture in the equine: A case report. Auburn Vet Winter:63-66, 1963.
25. Suann CJ: Esophageal resection and anastomosis as a treatment for esophageal stricture in the horse. Equine Vet J 14:163-164, 1982.
26. Derksen FJ, Stick JA: Resection and anastomosis of esophageal stricture in a foal. Equine Pract 5:17-20, 1983.